春季角結(jié)膜炎又名春季卡他性結(jié)膜炎、季節(jié)性結(jié)膜炎等。青春期前起病，持續(xù)5-10年，多為雙眼，男孩發(fā)病率高于女孩。該病在中東和非洲發(fā)病率高，溫帶地區(qū)發(fā)病率低，寒冷地區(qū)則幾乎無(wú)病例報(bào)告。春夏季節(jié)發(fā)病率高于秋冬季節(jié)。
【病因】 病因尚不明確，其免疫發(fā)病機(jī)制是I型和IV型超敏反應(yīng)。很難找到特殊的致敏原。通常認(rèn)為和花粉敏感有關(guān)。各種微生物的蛋白質(zhì)成分、動(dòng)物皮屑和羽毛等也可能致敏。今年，發(fā)現(xiàn)春季角結(jié)膜炎病人角膜上皮細(xì)胞粘附分子ICAM-1。淚液中可分離出特異性的IgE、IgG，組胺和類胰蛋白酶升高，血清中組胺酶水平下降。因此發(fā)病機(jī)理和體液免疫及細(xì)胞免疫都有關(guān)。春季角結(jié)膜炎也見(jiàn)于免疫球蛋白E綜合征的病人。
【臨床表現(xiàn)】 臨床上把春季性角結(jié)膜炎分為瞼結(jié)膜型、角結(jié)膜緣型及混合型三種。患者眼部奇癢，黏絲狀分泌物，夜間癥狀加重?？捎屑易暹^(guò)敏史。
瞼結(jié)膜型的特點(diǎn)是結(jié)膜呈粉紅色，上瞼結(jié)膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列。乳頭形狀不一，扁平外觀，包含有毛細(xì)血管叢。下瞼結(jié)膜可出現(xiàn)彌散的小乳頭。嚴(yán)重者上瞼結(jié)膜可有偽膜形成。除非進(jìn)行冷凍、放療和手術(shù)切除乳頭等創(chuàng)傷性操作，一般反復(fù)發(fā)作后結(jié)膜乳頭可完全消退，不遺留瘢痕。
角膜緣型更常見(jiàn)于黑色人種。上下瞼結(jié)膜均出現(xiàn)小乳頭。其重要臨床表現(xiàn)是在角膜緣有黃褐色或無(wú)紅色膠樣增生，以上方角膜緣明顯。
混合型瞼結(jié)膜和角膜同時(shí)出現(xiàn)上述兩型檢查所見(jiàn)。
各種類型春季角結(jié)膜炎均可累及角膜，文獻(xiàn)報(bào)告角膜受損發(fā)生率3%~50%不等。以瞼結(jié)膜型更為常見(jiàn)，主要是由于肥大細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)引起。角膜受損最常見(jiàn)表現(xiàn)為彌漫性點(diǎn)狀上皮角膜炎，甚至形成盾形無(wú)菌性上皮損害，多分布于中上1/3角膜稱為“春季潰瘍”。部分患者急性期可在角膜緣見(jiàn)到白色Horner-Trantas結(jié)節(jié)。結(jié)膜分泌物涂片和Trantas結(jié)節(jié)活檢行Giemsa染色，可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞和嗜酸性顆粒。角膜上方可有微小血管翳，極少全周角膜血管化。該病和圓錐角膜可能有一定關(guān)系。
【診斷】 根據(jù)男性青年好發(fā)，季節(jié)性反復(fù)發(fā)作，奇癢；上瞼結(jié)膜乳頭增生呈扁平的鋪路石樣或角膜緣部膠樣結(jié)節(jié)；顯微鏡下結(jié)膜刮片每高倍視野出現(xiàn)超過(guò)2個(gè)嗜酸性粒細(xì)胞，即可作出診斷。
【治療】 春季結(jié)膜炎是一種自限性疾病，短期用藥可減輕癥狀，長(zhǎng)期用藥則對(duì)眼部組織有損害作用。治療方法的選擇需取決于病人的癥狀和眼表病變嚴(yán)重程度。物理治療包括冰敷，以及在有空調(diào)的房間可使人感覺(jué)舒適。病人治療效果不佳時(shí)，可考慮移居寒冷地區(qū)。
藥物治療包括：局部使用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗組胺藥、人工淚液等。
??? 糖皮質(zhì)激素：急性期患者可采用激素間歇療法，先局部頻繁（例如每2小時(shí)一次）應(yīng)用激素5-7天，后迅速減量。頑固的瞼結(jié)膜型春季角結(jié)膜炎病例可在瞼板上方注射0.5-1.0ml短效激素如地塞米松磷酸鈉（4mg/ml）或長(zhǎng)效激素如去炎松奈德（40mg/ml）.但要注意長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生青光眼、白內(nèi)障等嚴(yán)重病發(fā)病。
非甾體類抗炎藥：在過(guò)敏性疾病發(fā)作的急性階段及間歇階段均可使用，對(duì)緩解眼癢、結(jié)膜充血、流淚等眼部癥狀及體征均顯示出一定的治療效果。
肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：最常用的有色甘酸二鈉及奈多羅米等。最好在接觸過(guò)敏原之前使用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)作的患者治療效果較差。目前多主張?jiān)诖杭窘墙Y(jié)膜炎易發(fā)季節(jié)每日滴用細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉或新一代藥物奈多羅米鈉肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑4-5次，預(yù)防病情發(fā)作或維持治療效果，待炎癥發(fā)作時(shí)才短時(shí)間使用激素進(jìn)行沖擊治療。
抗組胺藥（埃美?。嚎赊卓挂呀?jīng)釋放的炎癥介質(zhì)的生物學(xué)活性，減輕患者癥狀，與肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑聯(lián)合使用治療效果好，可減輕眼部不適癥狀。
人工淚液：可以稀釋肥大細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)，同時(shí)可改善因角膜上皮點(diǎn)狀缺損引起的眼部異物感，但需使用不含防腐劑的劑型。對(duì)花粉和其它過(guò)敏原進(jìn)行脫敏治療效果尚不肯定。春季結(jié)膜炎伴發(fā)的葡萄球菌瞼緣炎和結(jié)膜炎要給予相應(yīng)治療。
???????? 圖示上瞼結(jié)膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列
????????? 圖示春季角結(jié)膜炎累及角膜形成潰瘍
山東省眼科醫(yī)院角膜病科 李靜
?
